建设紧密型医共体 当好群众健康“守护神”（建立紧密型医共体的主要目的）

阳西总医院人民医院新住院大楼投入使用后，大幅提升了医院的医疗条件。 阳西县融媒体中心供图

3月26日，紧密型县域医疗卫生共同体建设片区经验交流会暨培训会在阳西县召开。会上，来自6个省的卫生健康领域政府官员和业界代表就紧密型医共体建设进行交流，阳西县作为广东省唯一代表作医共体建设经验介绍。据了解，这是继去年底在国家卫健委召开的“巡礼十三五”广东专场发布会上，阳西作为全国首个县、全省唯一县介绍紧密型县域医共体建设经验后，再次在全国性的平台上介绍医共体建设成效。此次紧密型县域医共体建设片区经验交流会暨培训会在阳西县召开，也显示了阳西紧密型医共体建设得到了业内的普遍认可。

近年来，阳西紧密型医共体建设成为热词，先后入选国家卫健委卫生发展研究中心典型案例、广东医改十年十大创新典型。阳西的群众也真真切切感受到紧密型医共体建设带来的医疗卫生服务保障方面的全面提升。

阳西县委、县政府在紧密型医共体建设方面作了哪些改革和探索？阳西县紧密型医共体建设是如何激活全县医疗资源、促进县镇村医疗服务能力全面提升的？南方日报记者通过走访，全面展现阳西紧密型医共体建设路径和取得的显著成效。

●南方日报记者 张俊

通讯员 李亚玉 梁远红

策划：张文秀

高位推进▶▷

县委书记挂帅推动医共体建设

阳西地处粤西，此前由于医疗卫生基础较薄弱，对医疗人才吸引力不足，导致医疗卫生服务能力远远达不到群众的要求。

主要表现在县级医院对急危重症的救治能力不高，住院床位不足，镇村一级卫生健康保障能力有限，大病患者多选择到县外就医。群众不但奔波辛苦，而且一次县域外就医费用往往是县域内的3到5倍。群众迫切希望阳西整体医疗保障水平能有一个质的提升。

为满足人民群众对高水平医疗服务日益增长的需求，解决群众的看病难、看病贵问题，构建较为完善的健康保障体系，阳西县委、县政府积极回应群众期盼，主动作为，乘着全省加强基层医疗卫生服务能力建设的东风，积极争取纳入全省县域医共体试点，在省、市大力支持下，开始探索实施县域紧密型医共体建设。2019年初，阳西县委县政府将紧密型医共体建设纳入《阳西县2021行动方案》中，作为“八大行动”重点内容攻坚推进。

根据省、市要求，阳西县按照“提质量、降费用、强基层、保健康”的目标推进县域紧密型医共体建设。该县坚持以党建引领医改中心工作，成立医改领导小组和县医管委，由阳江市委常委、阳西县委书记孙波担任领导小组组长和医管委主任。阳西县党政主要领导多次带队异地调研、邀请医改专家把脉，确立了符合阳西县情的医共体建设模式。

该县先后多次召开县委常委会会议、县委全面深化改革委会议、医改领导小组会议、医改工作会议、卫生健康工作会议等，研究部署医改工作，切实发挥党委在医共体建设工作中把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导核心作用，为医共体建设与发展定好基调、指明方向。

改革攻坚▶▷

成立县总医院，对全县医疗机构实行“八统一”管理

建设紧密型医共体，首先需要突破体制机制的障碍。此前，阳西有县级医院、镇级卫生院和村卫生站等医疗资源，相互之间联系不紧密，没有形成分工明确、协同有效的最大合力。

该县紧密型医共体建设的首个硬任务就是将县镇村医疗资源进行整合，成立了由“3家县级医院 8家镇级分院 138个行政村卫生站”组成的阳西县总医院，形成紧密型医共体。与此同时，成立阳西总医院党委，大力弘扬“党群连心、勇立潮头”党旗红精神，全面贯彻阳西县委县政府工作部署，推进紧密型医共体建设各项任务落地落实。

整合后，阳西县总医院对县镇村医疗机构实行行政、人员、财务、质量、药械、信息、后勤、医保支付等“八统一”管理。原本分散在全县各地的医疗资源“变成一家人”“拧成一股绳”，激发各级医疗机构不断提升医疗服务能力，紧密协作实现紧密型共同体关系，为群众健康提供有力保障。

对全县医疗机构进行统一管理，意味着各医疗机构原有的隶属关系、运营模式、薪酬体系等均需进行改革，纳入总医院统一管理。为了推进“八统一”改革，全县密集出台了《阳西县公立医疗单位去行政化改革方案》《阳西县县域医共体人才“统招统管统用”实施方案》等100多份跨部门配套政策文件，理顺政府办医主体、部门监督管理、医院自主经营三方权责，建立统一、协调、高效的公立医院管理制度，确保改革朝着正确的方向推进。

在“八统一”管理上，阳西县开展了一系列“刀刃向内”的改革，突破机制的藩篱和束缚，形成最大整体协同效应。该县推进公立医院“去行政化”改革，取消公立医院行政级别，采取医疗人才“统招统管统用”模式。医共体内技术人员按需在各成员单位流动。“县招镇用”的卫生人才，县财政按每人每年6万元标准定额补助，由总医院统一调配使用；医共体内实行竞争上岗、全员聘用制、同工同酬，建立人才能上能下的择优机制；在薪酬机制上打破“大锅饭”，绩效工资分配重点向临床一线、业务骨干、关键岗位和突出贡献的人员倾斜，真正做到能者多劳、绩优薪厚；推行院长目标绩效年薪制，实行院长年度目标管理责任制考核，不断提高医院班子管理水平；在管理上，县镇村通过信息化手段实现检查、处方、药械、医保等方面的统一管理，实现医共体内医疗业务一体化运行，如后勤管理方面，总医院成立医疗保障事务中心、消毒供应中心、物流配送中心，服务全县医疗机构，有利于保证质量，节约成本。

通过一系列改革，阳西县总医院建立起了一套较为完善的公立医院管理制度。县镇村三级医疗机构合而为一、融为一体，各级医务人员全身心投入医疗卫生工作，全县医疗卫生事业焕发出了新面貌。

全力保障▶▷

投入超12亿元加强医疗卫生软硬件建设

紧密型医共体建设的关键，在于不断提升医疗服务水平，让老百姓有真真切切的获得感。

针对县镇村三级医疗资源的各自定位，阳西县提出“县强、镇活、村稳”的发展目标，即县一级医疗机构着重提高医疗技术能力和水平，加大软硬件投入，加强专科建设，提升对急危重症的救治能力，力争做到“大病不出县”；镇级卫生院要有活力，通过县总医院的统筹帮助，镇分院具备常见病的诊疗能力，获得群众的认可，力争实现“常见病不出镇”；村卫生站要稳步发展，通过县镇卫生机构的支持，村卫生站服务能力稳步提升，更好发挥群众健康“守门人”作用，力争实现“小病不出村”。

围绕“县强、镇活、村稳”目标，阳西县委县政府加大财政投入，全力支持县级医院、镇分院、村卫生站的硬件建设，加大县级医院专科建设，加大引进和培养专业人才，通过“八统一”管理，实行医疗人才的上下流动，落实分级诊疗和双向转诊，切实提升县镇村公共卫生服务水平。

近3年来，阳西统筹投入各级财政资金超过12亿元，加大县政村医疗卫生软硬件建设。

该县先后建成阳西县总医院人民医院新住院大楼、总医院第二人民医院、总医院妇女儿童医院一期，完成所有“星级”镇卫生院和村卫生站标准化建设。阳西县将镇“星级”卫生院、村卫生站建设纳入镇域发展“7 X”重点项目，所有镇卫生院挂“阳西总医院某某镇分院”，其中2间打造成县域医疗副中心；村卫生站在省支持20万元每间的基础上，县本级财政另增加10万元，按每间30万元标准建设，共完成全县138个行政村卫生站标准化建设，统一挂“阳西总医院某某村卫生站”，由各镇分院统一管理，增强群众对村卫生站的信赖。

2020年起，阳西深入实施“强基”“惠民”两大行动，县本级财政再投入4.35亿元用于推进“三院一区一中心”建设（阳西总医院中医医院升级迁建、阳西总医院公共卫生医院建设、阳西总医院妇儿医院二期建设、阳西总医院人民医院感染病区建设、县疾控中心迁建），全方位补齐医疗设施短板。

一批高标准的医疗卫生设施的投入使用，让阳西全县医疗硬件水平实现质的跃升。据统计，阳西县、镇、村三级医疗卫生设施完工后，该县每千人口拥有床位数将由改革前的2.57张增至5.93张，实现翻一番。

服务提升▶▷

县级医院重症救治能力显著增强

今年2月19日，阳西县总医院人民医院来了一位神色焦急的母亲，她抱着一名神情痛苦的男童，一路跑到医院诊室寻求医生帮助。经医生询问，男童5岁，阵发性腹痛已有一天，当时脸色苍白，情况较为严重。经阳西总医院医生诊断，确诊为肠套叠，应马上进行超声监视下温盐水灌肠复位治疗。医院仪检中心医生和急救中心医护人员合力，立即为患儿进行手术，经过10分钟温盐水灌肠，套叠肿块完全消失，患儿腹痛逐渐缓解直至康复。

“小儿肠套叠是指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种肠梗阻，是婴幼儿常见急腹症之一。”阳西县总医院人民医院仪检中心副主任刘亦成介绍道。这是阳西县开展的首例超声监视下肠套叠灌肠复位术。该起手术的成功开展，得益于县总医院人民医院加强重点专科建设，拥有先进的医疗设备和高水平的医生，及时为患儿解除了病痛。

近两年来，阳西县总医院人民医院每天都有不少急症患者前来求医，医院医护人员用精湛的医技和热心的服务，竭尽全力为患者带去健康。而在几年前，阳西县的疑难重症患者多会选择县外大医院就诊。急重症患者重新选择到县内医院就诊，背后反映了阳西县级医院医疗软硬件水平的整体大幅提升。

在硬件建设上，阳西县加大县级医院投入，加强重点专科建设，不断提升重症救治能力，强化县级医院龙头作用。2019年3月，县总医院人民医院综合住院大楼竣工投入使用，总建筑面积达5万多平米，新增床位420张，配备现代化手术室、高端信息系统和先进设备设施；同年9月，由原阳西县儒洞中心卫生院升级建设的阳西总医院第二人民医院投入使用，开放病床300张，设有26个临床、医技科室，配置了一批先进医疗设备，为周边20多万群众身体健康提供医疗保障；去年9月，阳西县总医院妇女儿童医院一期投入使用，设有产科、妇科、儿科等11个临床医技科室，进一步提升了阳西县妇幼保健事业的综合实力……一批新医院、新设施的投入使用，大幅提升了阳西县级医院医疗硬件水平。

在软件建设上，阳西县总医院县级医院加大高层次卫生人才引进，着力引进重点学科带头人，积极参与省市县三级医院联合共建，针对县外转诊率较高病种，建设跨区专科联盟。目前，阳西医共体与省市级12间高水平医院建立了对口帮扶关系，20多名帮扶博士长期驻点阳西，为专科发展提供技术支撑。阳西县总医院还加强本土人才培养，实现可持续发展。目前，该县已有5个专科获评阳江市“十三五”重点专科，2个专科获评省特色专科。

亮点

镇村卫生机构

当好健康“守门人”

如今，在阳西县镇分院和村卫生站，升级后的医疗环境已是焕然一新。镇分院不仅有新设备，还有阳西总医院县级医院医生坐诊，并通过远程诊疗系统与县医院进行远程会诊。在村卫生站，诊断室、远程诊疗、药房一应俱全，乡村医生定期参加培训，越来越多的村民愿意在村卫生站看病。

镇村卫生机构医疗能力的提升，让群众的健康更有保障。塘口镇下垌村卫生站村医饶桂水向记者分享了一个案例。此前，他接诊了村里一个心梗的病人，情况十分危急，他第一时间通过APP远程医疗平台联系县里专家进行会诊。在专家指导下，他在很短时间内缓解了病人病情，为接下来的救治赢得了时间，最后病人成功转危为安。“村卫生站扎根群众当中，提高村医和村卫生站的医疗能力，更能起到守护群众健康的作用。”饶桂水说道。

加大对镇村卫生机构的帮扶，提升基层医疗卫生能力，是阳西县医共体建设的重要任务。

阳西县总医院发挥医疗卫生人才“统招统管统用”的优势，推动县级医疗人才有序向下流动，在镇级分院建立县镇联合病房和专家工作室，协助建立特色专科、培养学科带头人，在村卫生站，实行村医导师制，将县镇医疗骨干、流动护士等资源下沉到村卫生站，不断增强村卫生站的服务能力。两年多来，阳西县统筹引进了445名卫生专业技术人才，他们活跃在县镇村各级医疗卫生岗位上，为全县医疗卫生事业发展增添了新鲜血液。

该县还通过信息化手段，为基层医疗机构赋能。该县推进“数字阳西”智慧医疗项目建设，建设了县总医院影像诊断中心、心电诊断中心、医学检验中心和远程会诊中心等四个平台，实现县域内影像、心电检查和医学检验统一诊断、统一管理，并实现省市县镇村五级远程会诊、互联互通，全面提升基层医疗服务能力，给群众带来了实实在在的好处，让他们在家门口就能享受到县级医院的服务。

阳西县总医院还通过完善“基层首诊、急慢分治、双向转诊、上下联动”的分级诊疗机制，为基层的重症病人搭建快速转诊通道。县镇村三级医疗机构协同配合，为群众提供大病救治、常见病和小病治疗到慢病管理、日常保健的全方位健康保障，力争实现“大病不出县、常见病不出镇、小病不出村”。

由于在医共体建设上打下的良好基础，阳西县已作为广东省医共体医保支付方式综合改革首个试点，正探索施行“总额包干、结余留用、合理超支分担”的医保支付方式改革。该县还在全省率先探索医保负面清单制度，引导医院从“治病赚钱”向“防病省钱”转变，努力实现“群众少生病、医保能承受、医院有结余”的目标。目前，全县医保资金偿付率从原来的50%提升到110%，医保资金结付从2017年的-36.5%到2020年结余1407万元，有效减轻了病人的经济负担。

集结县镇村医疗资源

构筑战“疫”防线

在疫情防控工作中，阳西县充分发挥紧密型医共体的优势，迅速集结县、镇、村三级医疗资源，构建医共体防控指挥体系，构筑起覆盖到村的严密防线，起到了防控主力军的作用。

在县委县政府的指挥下，阳西总医院对医共体内成员单位疫情防控工作实行统一部署，对全县医用防控物资、医务人员等进行科学调配，将医疗资源向防控一线、社区倾斜，第一时间统筹调配全县2000多名医务人员守牢疫情防控第一线，有效发挥专业防疫作用。与此同时，县总医院制定一系列疫情防控工作规范和指引，细化落实各项疫情防控举措，确保医共体内上下转诊顺畅，信息互通及时、各环节紧密对接，实现医共体内疫情防控一体化、闭环式管理，筑牢县、镇、村三级防线，确保疫情不在县域内扩散。

根据防控需要，该县还不断加大投入，新建县疾控中心，完善总医院感染病区、专业核酸检测实验室以及县直医院发热门诊、镇分院发热诊室建设，在各镇分院加挂“疾病预防控制中心”牌子，并由县疾控中心对各镇公共卫生人员进行专业培训，健全重大疫情监测预警、风险评估、流行病学调查、检验检测、应急处置等机制，全面提升全县重大公共卫生应急处置能力。目前，阳西正毫不松懈落实常态化疫情防控工作，外防输入，内防反弹，不断巩固疫情防控战果。

接下来，阳西紧密型医共体建设将继续优化完善医共体内部组织架构及运行机制，坚持以人民健康为中心，树立“大卫生、大健康”理念，不断加大医疗服务能力和专科建设，持续提升医疗服务能力水平，不断完善公共卫生服务体系建设，为阳西高质量发展提供有力健康保障。